社保中的五险一金，相信大家都耳熟能详了，但是五险的具体知识，估计就还是有不少朋友不了解了吧？比如五险中的医疗保险，医疗保险报销办理需要什么资料？相信很多朋友不太了解，下文将为大家详解济南市居民医疗保险报销办理。
一、济南市居民医疗保险报销办理：报销比例介绍
(一)职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的，进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费
1.起付标准—10000元：医保统筹基金支付85%，个人负担15%;
2.10000元—90000元：统筹基金支付88%，个人负担12%;
3.大病医保报销 90000元-20万元：大额医疗救助金支付90%，个人自付10%。
(二)退休职工医保报销比例：
参保人(不含退休人员)在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用，按照以下规定负担：
1.起付标准以上、10000元以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%;
2.10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%。
3.退休人员的统筹基金负担比例比上款负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。建国前老工人的统筹基金负担比例较退休人员的负担比例提高五个百分点，个人负担比例降低五个百分点。
(三)退休职工医保住院医疗费和门诊报销比例：
1.起付标准—10000元：医保统筹基金支付88%，个人负担12%;
2.10000元—90000元：统筹基金支付91%，个人负担19%;
(四)建国前工人的医保报销比例：
1.起付标准—10000元：医保统筹基金支付93%，个人负担7%;
2.10000元—90000元：统筹基金支付96%，个人负担14%;
(五)超过90000元的按大额医保处理
1.大病医保报销 90000元-20万元：大额医疗救助金支付90%，个人自付10%。
2.退休人员的统筹支付比例比在职人员高5%，相应的，退休人员的个人自付比例降低5%。在定点社区卫生服务机构住院的，统筹基金支付比例还可以再多5%。
二、济南市居民医疗保险报销办理相关问题：济南医保起付标准和最高支付限额
(一)起付标准是怎样规定的？
1.起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。
2.住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。
3.住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
4.门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。
(二)什么是基本医疗保险最高支付限额？
1.最高支付限额是指在一个医疗年度内参保人发生的统筹支付范围内的医疗费用最高数额。住院及门诊规定病种的最高支付限额标准为本市上年度在岗职工平均工资的6倍，普通门诊的最高支付限额标准由市社会保险行政部门另行规定。
2.超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金解决，具体办法由市社会保险行政部门另行制定。
以上内容就是信用卡网小编对济南市居民医疗保险报销办理的介绍，仅供大家参考，欲知更多社保知识、信用卡知识请关注信用卡网哦！信用卡网同时为您提供更多社保资讯以及更多银行信用卡的优惠信息、信用卡指南、信用卡攻略，让您更好地了解社保以及更好地使用信用卡。
暂无评论